知識點51：有機磷農藥中毒的煙堿樣作用

　　有(you)機磷農藥中(zhong)毒時與血中(zhong)膽(dan)堿(jian)(jian)(jian)(jian)酯酶(mei)(mei)結合，使(shi)膽(dan)堿(jian)(jian)(jian)(jian)酯酶(mei)(mei)不能(neng)(neng)水(shui)解乙酰(xian)(xian)膽(dan)堿(jian)(jian)(jian)(jian)。而運(yun)動(dong)神(shen)經(jing)作用(yong)于(yu)橫紋肌(ji)時，其化(hua)學介質是(shi)乙酰(xian)(xian)膽(dan)堿(jian)(jian)(jian)(jian)，由于(yu)乙酰(xian)(xian)膽(dan)堿(jian)(jian)(jian)(jian)無膽(dan)堿(jian)(jian)(jian)(jian)酯酶(mei)(mei)去(qu)水(shui)解而長期存(cun)在，遂使(shi)橫紋肌(ji)長期持久收縮，尤以(yi)面部小肌(ji)肉(rou)的(de)(de)興奮形成抽搐，即使(shi)病人已昏(hun)迷，仍可見面肌(ji)顫動(dong)，可認為(wei)是(shi)一特征。此(ci)種(zhong)癥狀類似過多(duo)吸煙致血中(zhong)煙堿(jian)(jian)(jian)(jian)過多(duo)中(zhong)毒現象(xiang)，故稱(cheng)為(wei)煙堿(jian)(jian)(jian)(jian)樣作用(yong)。運(yun)動(dong)神(shen)經(jing)末(mo)梢化(hua)學物質雖然是(shi)乙酰(xian)(xian)膽(dan)堿(jian)(jian)(jian)(jian)，但此(ci)處的(de)(de)乙酰(xian)(xian)膽(dan)堿(jian)(jian)(jian)(jian)是(shi)不能(neng)(neng)用(yong)阿(a)托品解除的(de)(de)，只能(neng)(neng)待膽(dan)堿(jian)(jian)(jian)(jian)酯酶(mei)(mei)來水(shui)解消除。

　　知識點52：上消化道出血再出血的判斷

　　有(you)下列表(biao)現(xian)，應(ying)認為上消(xiao)化道(dao)出血(xue)有(you)繼續出血(xue)。

　　1.反覆(fu)嘔(ou)血、黑糞次(ci)數(shu)及量增多(duo)，或排出暗紅以致鮮紅色血便，腸鳴音活(huo)躍。

　　2.胃管抽出物有較(jiao)多新鮮(xian)血。

　　3.在24h內經積(ji)極(ji)輸(shu)(shu)液(ye)、輸(shu)(shu)血(xue)仍(reng)不能穩定(ding)血(xue)壓和脈(mo)搏，一般狀(zhuang)況未見改(gai)善；或(huo)經過迅速(su)輸(shu)(shu)液(ye)、輸(shu)(shu)血(xue)后，中心靜脈(mo)壓仍(reng)在下(xia)降。

　　4.血紅蛋白(bai)、紅細(xi)胞(bao)計數(shu)與紅細(xi)胞(bao)壓積繼(ji)續(xu)下(xia)降(jiang)，網織細(xi)胞(bao)計數(shu)持續(xu)增高醫學教|育網搜集整理。

　　5.補液與(yu)尿量足(zu)夠的情況(kuang)下(xia)，血(xue)尿素(su)氮(dan)持續或繼續升高。該指征僅(jin)作(zuo)參考，因腸(chang)道(dao)內有積(ji)血(xue)時腸(chang)鳴音亦可活(huo)躍(yue)。

　　如果病人自覺癥(zheng)狀(zhuang)好轉，能安穩(wen)入睡而無(wu)冷汗(han)及煩躁(zao)不安，脈搏及血壓(ya)恢復正常(chang)并穩(wen)定不再(zai)下(xia)降，則可(ke)以(yi)認(ren)為出血已(yi)減少(shao)、減慢甚至停(ting)止(zhi)。

　　知識點53：導尿注意事項

　　對于膀(bang)胱高度膨脹且又極度衰弱(ruo)的(de)病人，第一次放尿不應超過(guo)1000ml，以防腹壓(ya)突然降(jiang)低(di)而(er)引(yin)起(qi)虛脫，或(huo)因(yin)膀(bang)胱內壓(ya)力突然降(jiang)低(di)引(yin)起(qi)膀(bang)胱粘膜急(ji)劇充血而(er)發生(sheng)血尿。

　　知識點54：吸氧

　　吸(xi)(xi)氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min），吸(xi)(xi)氧時濕化瓶(ping)裝(zhuang)1/3～1/2蒸餾水，急性肺水腫病(bing)人(ren)吸(xi)(xi)氧時，濕化瓶(ping)內(nei)該盛20%～30%酒精(jing)，可降(jiang)低肺泡表面內(nei)泡沫張力。

　　知識點55：急性心肌梗死溶栓療法的適應癥

　　急性心(xin)肌梗死溶(rong)栓療法的適(shi)應(ying)癥：

　　（1）2個或(huo)(huo)2個以上相(xiang)鄰導(dao)聯ST段抬高，或(huo)(huo)病史(shi)提示急性心肌梗死伴(ban)左束支(zhi)傳導(dao)阻(zu)滯，起(qi)病75歲，經慎重權(quan)衡利(li)弊仍可考慮。

　　（2）ST段抬高的心肌梗(geng)死(si)發病時間已(yi)達12～24h，但如有進行缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者仍(reng)可(ke)考慮(lv)。

　　知識點56：急性心肌梗死溶栓療法的禁忌癥

　　急性心肌梗死溶栓(shuan)療法(fa)的禁忌癥：

　　（1）既往發生過(guo)出血(xue)性(xing)腦(nao)(nao)卒中，1年內發生過(guo)缺血(xue)性(xing)腦(nao)(nao)卒中或腦(nao)(nao)血(xue)管事件；

　　（2）近期（2～4周）活(huo)動(dong)性內臟出(chu)血（月經除外）、外科大(da)手術、創傷(shang)史，包括(kuo)頭(tou)部外傷(shang)、創傷(shang)性心肺復蘇或較(jiao)長時間(jian)（>10min）的心肺復蘇，在不(bu)能壓迫部位的大(da)血管(guan)穿刺；

　　（3）嚴(yan)重而未控制(zhi)的高(gao)血(xue)壓（>180/110mmHg）或慢性嚴(yan)重高(gao)血(xue)壓病史；

　　（4）可疑主動脈夾層；

　　（5）出(chu)血性(xing)疾病或有出(chu)血傾向者(zhe)，嚴重肝腎功能(neng)損害及惡(e)性(xing)腫瘤等(deng)。

　　知識點57：熱水坐浴的目的

　　（1）減輕直腸、盆腔內(nei)器管的淤血。

　　（2）消除肛門、會陰(yin)部的充血(xue)、炎癥、水(shui)腫和疼痛，使局(ju)部清(qing)潔，病人舒(shu)適(shi)，常用(yong)于會陰(yin)和肛門疾(ji)患或手術后。

　　知識點58：氧療

　　低(di)濃度氧療60%，適用于單(dan)純(chun)缺氧而無二氧化碳潴留的病人醫學教|育(yu)網搜集整理。

　　知識點59：前負荷

　　前(qian)(qian)負(fu)荷是(shi)指心肌收縮(suo)之(zhi)前(qian)(qian)所遇(yu)到的阻力或負(fu)荷，即在舒張末(mo)期，心室(shi)所承受的容量(liang)負(fu)荷或壓力就是(shi)前(qian)(qian)負(fu)荷。

　　前負荷與靜脈回(hui)流(liu)量有(you)關，在一定范圍內(nei)，靜脈回(hui)流(liu)量增加，則前負荷增加。那么，影響(xiang)靜脈回(hui)流(liu)的因素有(you)哪(na)些呢？

　　（1）瓣膜病變(bian)，如二、三尖(jian)(jian)瓣、主動脈(mo)瓣關閉(bi)不全可使容(rong)(rong)量(liang)負荷增加，二尖(jian)(jian)瓣、三尖(jian)(jian)瓣狹窄可使容(rong)(rong)量(liang)負荷降低。

　　（2）內外分流性疾病，如房間隔(ge)、室間隔(ge)缺損、動脈(mo)導(dao)管未閉可使容(rong)量負荷增(zeng)加。

　　（3）全身(shen)性(xing)血(xue)容(rong)量改變(bian)，如短時間內輸(shu)入(ru)大(da)量液(ye)體(ti)、甲亢(kang)、慢性(xing)貧(pin)血(xue)等可(ke)使(shi)容(rong)量負荷(he)(he)增加。大(da)汗、腹泄、失血(xue)等導致有效循環血(xue)量減少(shao)，可(ke)使(shi)前負荷(he)(he)降低。

　　知識點60：后負荷

　　后(hou)負荷(he)是指心(xin)肌(ji)收(shou)縮(suo)之(zhi)后(hou)所遇到的阻(zu)力(li)(li)或負荷(he)，又稱壓(ya)力(li)(li)負荷(he)。主(zhu)(zhu)動脈壓(ya)和肺動脈壓(ya)就是左(zuo)(zuo)、右心(xin)室的后(hou)負荷(he)。對左(zuo)(zuo)心(xin)室來說，在無主(zhu)(zhu)動脈瓣狹(xia)窄或主(zhu)(zhu)動脈瓣縮(suo)窄時(shi)，其后(hou)負荷(he)主(zhu)(zhu)要取決于：

　　（1）主(zhu)(zhu)動(dong)脈的順應(ying)性(xing)：即主(zhu)(zhu)動(dong)脈內(nei)容量隨壓力升高(gao)管(guan)(guan)壁擴(kuo)張的能力，如血(xue)管(guan)(guan)壁增厚(hou)，則順應(ying)性(xing)降低。

　　（2）外周血(xue)管阻力：它(ta)取決于小動脈血(xue)管床的(de)橫(heng)斷面積(ji)及血(xue)管緊張度，后者受(shou)血(xue)管和體液(ye)因素的(de)影響。

　　（3）血液粘(zhan)(zhan)度：血液粘(zhan)(zhan)度增高(gao)，則外周血管阻(zu)力(li)增大。

　　（4）循環(huan)血容量。其(qi)中(zhong)，以外周血管阻力為最重要，臨床上常以此作(zuo)為左心室后(hou)負荷的指標(biao)。